日期：2016-08-09 13:11:29
　　第十二节　　太阳坏病结胸痞证
　　一阴一阳之谓道，一热一寒之谓病。
　　外感伤了人体之后，根据人体的体质不同会有两种变化，阳盛之人被外感之气所郁则阳旺而病入于腑；阴盛之人被外感之气所郁则阴旺而病传于脏。入于腑则热，传于脏则寒。热盛胃家实，则用承气汤攻下，燥热去而人安；寒盛肢冷而下利，则用四逆汤回阳，寒湿去而人和。
　　热盛传腑之时而表未解，下早则表邪内陷而成结胸。
　　寒盛传脏当用四逆回阳，反用承气攻下则成痞。
　　仲景说：病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。
　　病发于阳，则阳盛而入腑，入腑则用承气攻下，可表未解，攻之太早则成结胸；病发于阴，则阴盛而传脏，传脏应用四逆去寒，反而下之，胃气更逆则心下痞，也就是太阴之为病，若下之，必胸下结硬之证。
　　仲景说：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利者，身必发黄也。
　　太阳病，脉浮而动数，浮为表脉，表中于风，郁而生热，热则脉数，经热莫泄则郁迫而生疼痛。其脉浮数则胃家非实，所以数则为虚。又其头痛发热，汗出，恶寒，皆表之未解，而医反下之，伤其胃阳，数脉则变迟，胃气上逆，客气动膈，君相之火不能下降，则短气烦躁，心中懊侬，表阳内陷于胸，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，头汗出，身无汗，小便不利，湿无泻路，湿热相合，则身发黄。

　　大陷胸汤方
　　大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。
　　上三味，以水六升，先煎大黄，取二升，去渣，纳芒硝，煮一二沸，纳甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
　　燥热不在肠胃而结于胸中则为结胸，所以用大黄、芒硝清其燥热。胸为肺之所在，肺生津化水，肺郁则津液化为痰涎，所以加甘遂以去痰饮。
　　仲景说：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
　　脉沉而紧，心下痛，按之如石之硬，这些都是大陷胸汤的证状。
　　仲景说：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛者，大陷胸汤主之。
　　重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，似大承气汤证，但是从心下至少腹硬满而痛，心下硬为结胸证，少腹也硬满，为结胸兼阳明腑病，宜大陷胸汤。
　　我们看一个大陷胸汤证。
　　《经方实验录》记载一案，一陈姓小孩14岁，一日忽得病，脉洪大，大热，口干，自汗，右足不得伸屈。口虽渴，却不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，大便五日未通，为太阳之湿内入胸膈，阳明之腑燥热内实。宜大陷胸汤除其燥热，攻其痰涎。与大陷胸汤一剂，服后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，病也就好了。
　　结胸证有下连少腹的，也有上连颈项的。
　　仲景说：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
　　湿热结于胸膈，上熏颈项，则项强，病连颈项，在上部亦丸不亦汤。
　　大陷胸丸方
　　大黄半斤，芒硝半升，葶苈半升，杏仁半升。

　　上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，合散，取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
　　有大陷胸汤证，那么就有小陷胸汤证。只不过大的病证重，小的病证轻些。
　　仲景说：小结胸病，正在心下。按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
　　大陷胸汤证，脉沉紧，不按就痛；小陷胸汤证，脉浮滑，按之才痛，症状比大陷胸汤轻，所以小陷胸汤主之。
　　小陷胸汤方
　　黄连一两，半夏半升，栝蒌实大者一枚。
　　上三味，以水六升，先煮栝蒌，纳诸药，煮取三升，去渣，分温三服。

　　小陷胸汤证为湿热蕴于胸膈，用黄连清其热，半夏、栝蒌降逆去痰。我们看一个小陷胸汤证。
　　《临证实验录》记载一案，罗某，男，身体一向很好，古稀之年，仍勤于躬耕。一日大雨滂沱，在田间遭淋，回到家便感觉不适。到了第二天，心下胀满，烘砖温熨，以求轻快，见食生厌，恶心呕吐，大便溏薄，一日二行，小便黄浊，口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数，皆一派湿热壅结之候。此证正是在心下，按之痛，脉浮滑之小陷胸汤证。与小陷胸汤加减而愈。
　　以上就是结胸证的大概内容。下面我们看一下痞证。