日期：2016-08-04 07:46:29
　　第八节　　太阴脏证
　　伤寒三日之后，病已传遍三阳之经，阳不偏胜则不入三阳之腑，四日就传入三阴之经，阴不偏胜则不入三阴之脏，六日经尽而汗解，如果阴盛则入脏而为脏病。
　　病邪首先来到太阴经，太阴经为太阴脾脏之门户，太阴脾脏不虚的话，病邪攻不进去明日就传少阴经了，如果太阴脾脏虚那病邪直接入脏而成脏病。
　　病传到太阴脾脏，就好比鬼子过了长江占领了江浙，拿下了南京。南京是老蒋的首都，首都都没了你说严重不严重，南京在，那老蒋的半壁江山还在，南京亡，那老蒋只能进山沟打游击了，所以南京关系着国之存亡。太阴脾脏就好比南京，决定着我们的生死，三阴证不像三阳证，三阳证基本不要命，但是三阴证都很要命，因为阴盛亡阳，人一没阳也就挂了。而脾阳最决定着人的生死，三阴之死证皆脾阳之颓败，三阴之生证，皆因脾阳之来复。

　　太阴以湿土主令，不病则已，病则是湿。土能克水者，因火能生土，燥土才能克寒水，现在阴盛阳虚，脾阳颓败，湿土不能克水，寒水泛滥传之于土，中土皆湿寒之气。人之脾湿胃燥，燥湿互济才能消化食物，现在脾胃一片湿寒，生机不在，不能消化食物，脾不能升而下陷，胃不能降而上升，脾陷胃逆则腹满而吐，食不下，自利益甚。
　　仲景说：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
　　病刚传太阴之经，还未入太阴之脏时，应发表以解外邪。
　　仲景说：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
　　脉浮为在表，所以宜桂枝汤发汗。若脉沉，则已入里，当温其里。
　　仲景说：病发热头痛，脉反沉，不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。
　　发热头痛为有表证，但是脉沉，沉为里寒，当先温其里后攻其表，温里宜四逆汤。
　　仲景说：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
　　下利腹胀满，为里寒，应先用四逆汤回脾肾之阳。
　　四逆汤方

　　甘草二两，干姜一两半，附子一枚破八片。
　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
　　四逆汤用干姜回脾之阳，附子回肾之阳，水土双温。我们举一个四逆汤证。
　　《临证实验录》记载一案，李某，女，52岁，家境 贫寒，体弱多劳，腹痛、呕吐五日，经用西药治疗不效，请作者治疗，患者裸卧于炕，被半遮，言热甚，作者开始认为是阳明病胃家实证，欲用承气汤攻下。但是细察之下，并非如此，患者面萎黄无华，舌淡润滑无苔，而非阳盛之面赤唇焦，舌燥苔黄；闻其声音低微，而非阳热之声高息粗；询知满腹疼痛，走窜不定，而非燥热胃家实固定于脐周；痛剧时头汗淋漓，手足冷至肘膝，而非阳盛之手足汗出；脉象沉迟而弱，而非沉迟而滑；呕吐，口不苦，亦不渴。

　　观其脉证：腹满疼痛而吐，舌淡润滑，手足冷，脉沉迟而弱，为太阴脏寒之病，寒盛格阳于外，真寒假热，宜四逆汤温寒回阳，与四逆汤加半夏、党参，一剂痛止厥回，后改理中丸善后。
　　上面这个案例若是燥热会渴，但是她不渴，是因为体内湿寒。
　　仲景说：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
　　燥热伤津会渴，湿寒之体津液不伤所以不渴。
　　太阴湿土主令，所以脾土湿盛，伤寒表病郁生里热，湿热郁蒸则易发黄，其小便利者，湿气下泄则不能发黄。
　　仲景说：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

　　脾胃主四肢，四肢温则脾胃阳旺，如果系在太阴，太阴湿盛，湿热相合则发黄，若小便利，湿去而不能发黄，至七八日，虽然暴烦下利，日十余次，必当自止，因为手足温，脾阳来复，脾家实则旧时之腐秽当一泻而出，泻完之后，利必自止。
　　若湿无去路，表郁生热，湿热相合，身必发黄。
　　仲景说：伤寒七八日，身黄，如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
　　伤寒七八日，表寒郁其里湿，而生内热，湿热郁蒸，身黄如橘子色，宜茵陈蒿汤去其湿热。
　　茵陈蒿汤方
　　茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。
　　上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去渣，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
　　茵陈蒿汤用茵陈利水而除湿，栀子、大黄清热而荡瘀。我们举一个茵陈蒿汤的案例。

　　《经方实战录》记载一案，一女婴，出生刚二十天，出生后患黄疸未引起重视，经他人发现告知家长后求治，患儿面赤黄，周身赤，舌赤红，大便金黄色，小便短少，其母在怀孕时喜欢吃辛辣食物，其湿热传于胎儿，故胎儿出生就患黄疸。因其周身赤，热重于湿，与茵陈蒿汤合四逆散，茵陈3克，栀子1克，大黄1.5克，黄连1.5克，柴胡2克，枳壳2克，白芍2克，甘草2克。二剂病愈。
　　茵陈蒿汤为湿热在里之黄，湿热在表也会黄。
　　仲景说：伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之、
　　湿热在里则身黄腹满，湿热在表则身黄发热。宜栀子柏皮汤。
　　栀子柏皮汤方
　　栀子十五枚，甘草一两，黄柏皮一两。
　　上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分温再服。
　　湿热有在里的，有在表的，还有表里都有的。
　　仲景说：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
　　伤寒表病，郁而生热湿热相合，身必发黄，宜麻黄连翘赤小豆汤。
　　麻黄连翘赤小豆汤方
　　麻黄二两，杏仁四十枚，生姜二两，生梓白皮一升，连翘二两，甘草二两，大枣十二枚，赤小豆一升。