第三，手足汗出，四肢秉气于脾胃，胃热旺盛则手足汗出。
　　第四，神乱谵语，胃热熏心，意乱神迷，则发谵语。
　　第五，呕不能食，胃中燥结，则水谷不下，下则呕不能食。
　　第六，脐腹痛满，肠中大便燥结不下，则痛满。
　　以上就是使用大承气汤的情况，但是有时证状不太明显，不知道该不该用大承气汤，这时你可以先用二师兄小承气汤试探试探，如果二师兄搞不定，你就换大师兄上。
　　仲景说：若不大便五六日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气着，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也。以小承气和之，不转矢气者，慎不可攻也。
　　如果感觉有燥屎，先用小承气试探，转矢气为有燥屎，不转矢气为无燥屎，万不可攻，如果攻之伤了胃气，则胀满不能食。所以用承气汤攻下不能太急，一定要等症状明显之后在攻下，攻之太早就会伤正。但是当阳盛伤及三阴之时又必须用大承气汤急攻，三阳之中阳明之气最旺。仲景说：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。
　　阳明当令则太、少之阳无权，三阴退避，当其旺极时又会伤及三阴之液。三阴者，太阴，少阴，厥阴。太阴为脾，少阴为肾，厥阴为肝。阳旺极会伤及脾液、肾液、肝液，此时必须急下，以保阴液，否则亡阴命亦难全。
　　仲景说：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
　　发汗不解，而腹满痛，此为胃中大实伤及脾阴，当急下之。
　　仲景说：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

　　肾主五液，入心为汗，汗多则阴液消亡，伤及少阴，亦当急下。
　　仲景说：伤寒六七日，目中了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
　　肝开窍于目，热盛伤及肝阴，则目中了了，睛不和，亦急下之。
　　以上就是阳明急下三证。

　　阳明病为亡津伤液，体内燥热，大便硬之证，这要用三承气汤。如果阳明病伤津亡液，大便硬，但不燥热，就不能用三承气汤。这要另寻它法。
　　仲景说：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。
　　这就是发汗后伤津亡液，造成大便硬，但体内并不燥热，可以自愈，看其小便就知道，如果以前小便多，现在小便少，说明一些转化成小便的津液还到了胃中，胃中有了津液，大便就不再干燥，不久就会排出。这是属于能够自愈的，如果不能自愈的就要用蜜煎导而通之。
　　仲景说：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，必须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁皆可为导。
　　此为自汗出，小便利，津液内竭造成的大便硬，并不是胃热土燥形成的大便硬，所以承气汤不能用，要用蜜煎导而通之。
　　蜜煎导方
　　蜜七合

　　上一味，入铜器中，微火煎之稍凝，似饴状，搅之，勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以纳谷道中，以手急抱，愈大便时去之。
　　猪胆方
　　大猪胆一枚
　　上一味，泻汁，和醋少许，以灌谷道中。如一食顷，当大便出。
　　以上基本就是阳明经实证，当然也有阳明经虚证，实证为大便硬，虚证就是大便利。下一节我们看一下阳明经虚证。
　　日期：2016-08-01 18:49:08
　　第五节　　阳明经虚证
　　一阴一阳之谓道，一虚一实之谓病。
　　阳明经有实证也有虚证，实证者燥热，虚证者湿寒。

　　阳明与太阴互为表里，阳明从燥金化气，为燥土；太阴以湿土主令，为湿土；燥湿互济才能腐熟水谷。胃家实证为燥土司气，胃中虚证为湿土当权。胃土从令而化燥，脾土当令而主湿，所以胃土之燥一般不敌脾土之湿，胃家病燥热者少，病湿寒者多。
　　脾胃的主要功能就是消化食物，胃家阳盛则能消化食物而多食，胃家阳虚则不能消化食物而食不下。
　　仲景说：阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
　　阳明病若能食为风中于表，不能食为寒生于里。
　　仲景说：阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，胃中冷，水谷不别故也。
　　胃中寒则不能食，脾胃主四肢，脾胃虚寒逼阳外出，则手足汗出，胃中虚冷不能消化水谷，大便必溏。

　　胃之气下降，脾之气上升，如果脾胃虚寒则胃不降，脾不升，胃不降则呕哕，脾不升则下利。
　　仲景说：阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。
　　伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气拂郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。
　　以上两条都是胃中寒冷，不能消化水谷而呕哕。呕哕是胃气上行造成的，胃气上行而不降，壅塞于上则头痛。
　　仲景说：阳明病，反无汗而小便利，二三日，咳而呕，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。
　　阳明病，反无汗而小便利，说明胃中寒冷。脾胃主四肢，胃寒则手足厥冷，胃气因寒而上逆，则咳而呕，气壅于上则头痛。若不咳，不呕，手足不厥，则胃中不寒而气不上逆，头亦不痛。
　　仲景说：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。

　　阳明病，但头眩而不痛，说明胃气上逆的不严重，胃中不是太寒，所以能食。胃气微逆则咳，咳则气冲于咽喉则咽痛。若不咳则气不逆，咽不痛。
　　胃中大寒则气逆而吐，食谷而吐则为阳明之寒。
　　仲景说：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。
　　食谷欲呕者为胃中虚寒，亦用吴茱萸汤温胃降逆止呕。如果得汤之后反而更严重，为上焦有热，不关胃中虚寒。
　　吴茱萸汤方
　　吴茱萸一升，生姜六两，人参三两，大枣十二枚。
　　上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。

　　吴茱萸汤用吴茱萸、生姜温胃降逆去寒，人参、大枣补脾胃之气。我们举一个吴茱萸汤案例。
　　《临证实验录》记载一人，男性，52岁，呕吐已有一月多，每日都吐，吐出物为前日所食之物，朝食暮吐，暮食朝吐，为反胃之证，吃了几剂药不见效，自以为是癌症，就不再求治，其儿子大孝，就带他找到作者治疗，作者观其皓首苍颜，形容憔悴，舌质淡，苔白滑。问他所吐之物多为清水，手足不温，脉象弦细。舌淡苔滑为湿寒之证，又其多吐清水，手足不温，为寒在脾胃。就给他开了吴茱萸汤，一共只服了五剂，其病就好了。