日期：2016-08-01 10:02:30
　　阳明有经证有腑证，腑证为入里之证，入里之后就是一团燥热之气了，这时就要除热了。
　　仲景说：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
　　阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
　　伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，在三日传少阳之时，发汗不解，却蒸蒸发热，此时未传少阳之经却入阳明之腑，胃中燥热，热盛心烦，宜用调胃承气汤调其胃中燥热之气，此汤因此名为调胃承气汤。
　　调胃承气汤方
　　大黄三两，甘草二两，芒硝半斤。

　　上三味，以水三升，煮取一升，去渣，纳芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服。
　　调胃承气汤用大黄、芒硝两味大寒之药调其燥热，绝其胃家燥实之根。如果胃中燥热初起，不用调胃承气汤调之则胃中燥热大盛而形成大承气汤证。
　　仲景说：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
　　太阳与阳明合病为二阳并病，太阳病罢，病传阳明之腑，胃中大热，热盛于外，但发潮热，手足汗出，大便燥结，热盛而扰神明，则谵语，宜用大承气汤下其燥热。

　　大承气汤方
　　大黄四两，芒硝三两，枳实五枚，厚朴半斤。
　　上四味以水一斗，先煮枳实、厚朴，取五升，去渣，纳大黄，煮取二升，去渣，纳芒硝，更上火微一两沸，分温再服。得下，余勿服。
　　大承气汤用大黄、芒硝清其燥热，厚朴、枳实下其燥结。下面我们举一承气汤证。
　　《临证实验录》记载一案，一杨姓男子，45岁，身体甚壮实（壮实之人阳旺，一般易得阳明病），五日前伤于寒，头痛发热（为太阳病），自服止痛片，至汗大出，热不解反而更盛（汗大出亡津液，病由太阳转阳明），夜间谵语，如见鬼状，全家惊恐。入室诊之，患者卧于炕上，面赤汗垢，察舌苔，黄腻厚浊，尖有芒刺（热盛之象），诊其脉，沉滑有力。触胸腹，体若燔炭，摸着都烫手，脐左右坚硬（大便燥结），疼痛拒压，这些都是实热内盛之候，宜大承气汤攻下。仅一剂，大便通而痛止，热退神清。大承气不可多服，病退就不要再服了，多服会伤阳，所以仲景说：得下，余勿服。

　　大承气汤攻下之力甚猛，但是阳明病欲要攻下之时，必须要等表证解后才能攻下，不然攻下之后，表邪不能外发而内陷，变生它证。虽然表证未解，但是阳明燥热之气已旺，使大便燥硬不通，腹大满，该怎么办？这就要请小承气汤出马，只通其燥屎，而不另其大泄下。
　　仲景说：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
　　阳明燥热，脉应数，现在脉迟，说明燥热不够旺盛，虽然热盛汗出，不恶寒，表证已解，但是其身必重，体内燥热不盛而不可攻下，待到短气，腹满而喘，有潮热，手足汗出，此时燥热已盛，大便已硬，乃可与大承气汤攻下。如果汗多，微发热恶寒，表证还未解，其热不潮，不可与大承气汤。但是腹大满不通，可以用小承气汤，微通肠胃腑，不另大泄下。
　　小承气汤方
　　大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。
　　上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服也。

　　小承气汤是大承气汤去大寒之芒硝而减枳、朴之量，用大黄、枳实、厚朴三味轻泄其热，通其大便，而不另大泄下。
　　日期：2016-08-01 13:13:21
　　大承气汤、小承气汤、调胃承气汤是为阳明三承气，这三承气汤就像唐僧的三徒弟，大承气汤如大师兄孙悟空，小承气汤如二师兄猪悟能，调胃承气汤如三师弟沙悟净，能力各不同，在遇到妖怪时，根据妖怪的能力不同，派遣相应的徒弟出马。
　　遇到妖怪时一般都是最不行的三师弟沙悟净先上，三师弟干不过妖怪，二师兄上，二师兄不行，最后只能请大师兄出场，大师兄果然神通广大，一路西天取经，全靠大师兄，所以才有了沙悟净的那句经典台词---大师兄，师傅被妖怪抓走了；大师兄，二师兄被妖怪抓走了；大师兄会来就救我们的。《西游记》也就是孙悟空一个人的戏。

　　用三承气汤治阳明病，就好比唐僧的三徒弟保护唐僧去西天取经。根据阳明病的轻重来派遣三承气汤出战，当阳明之燥热初起还未大盛的时候，三师弟调胃承气汤就能降服，所以仲景说：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。只是心烦，热未大盛，调胃承气汤就可以搞定了。
　　如果燥热在大一些，造成大便硬而不通，但还没达到潮热大实痛，这时二师兄小承气汤就能胜任，所以仲景说：若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
　　最后达到大热，潮热，手足汗出，大便燥结，腹满痛，谵语，这时三师弟调胃承气和二师兄小承气都非敌手，只有请大师兄大承气汤出战应敌，大师兄勇冠三军，无敌天下，战无不胜，攻无不克，乃常胜将军也。
　　唐僧取经全靠大师兄，阳明病全靠大承气，但是大承气太猛，若非敌人太强，一般不派大承气出马。那么敌人强大到什么样的情况才派大承气出战呢？
　　仲景说：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之愈，宜大承气汤。

　　阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。
　　伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦则生，涩则死，微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。
　　汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
　　阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头应，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。

　　阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。
　　病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
　　病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
　　大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
　　以上症状都是使用大承气汤的情况，仲景说了很多，不过归纳一下，主要有以下几点。

　　第一，必须表解之后，才能用大承气汤攻下，这个仲景再三强调。
　　第二，日晡潮热，阳明得燥金之气，日晡为申酉戌燥金旺盛之时，所以潮热。